Eine Kombination aus Kokain und giftiger Kugelfischleber schickte einen Mann aus Florida laut einem neuen Fallbericht in die Notaufnahme.
Die Leber eines Kugelfisches, auch Fugu genannt, gilt in Japan als Delikatesse. Das Essen ist jedoch riskant, da die Leber des Fisches eine hohe Konzentration eines tödlichen Giftes enthält, das als Tetrodotoxin (TTX) bekannt ist und bei Einnahme zu Lähmungen führt.
"Kugelfisch ist etwas, das man nicht nur fangen und essen möchte", sagte Dr. Zane Horowitz, Ärztlicher Direktor am Oregon Poison Center der Oregon Health Science University, der nicht in den Fall des Mannes verwickelt war. "In Japan gibt es Köche, die jahrelang geschult haben, wie man das richtig vorbereitet, damit sie ihre Kunden nicht töten."
TTX ist 1.200-mal giftiger als Cyanid. weit weniger als ein Teelöffel davon kann eine Person töten. Nach der Einnahme blockiert TTX spannungsgesteuerte Natriumkanäle in bestimmten Nervenzellen. Wenn diese Nervenzellen blockiert sind, können sich die Muskeln nicht zusammenziehen. Die Symptome einer TTX-Vergiftung reichen von Kribbeln, Taubheitsgefühl, Schwindel und Übelkeit bis hin zu Muskelschwäche, Atembeschwerden, Lähmungen und Tod.
Da es kein Gegenmittel gegen TTX gibt, setzen Ärzte Patienten häufig auf Beatmungsgeräte, um ihnen das Atmen zu erleichtern, bis der Körper das Gift ausscheidet.
Der Fall des 43-jährigen Mannes war jedoch komplexer als der eines typischen Fugu-Essers. In den letzten Tagen hatte er Kokain aufgenommen und Konserven gegessen, was seine Ärzte dazu brachte, sich zu fragen, ob auch lebensmittelbedingter Botulismus im Spiel war.
Der Mann hatte hohen Blutdruck (möglicherweise aufgrund seines Kokainkonsums) und eine chronische Nierenerkrankung, stellten die Ärzte fest. Als er in die Notaufnahme kam, war der Mann nicht in guter Verfassung; Er musste sich übergeben, hatte Schwäche und Schwierigkeiten beim Sprechen und sagte, er habe Bauchschmerzen, Brustschmerzen und taube Beine.
Die Großmutter des Mannes, die auch am Kugelfisch geknabbert hatte, kam mit ihm ins Krankenhaus. Aber weil ihr Fugu-Anteil kleiner gewesen war, hatte sie weniger Symptome: Schwindel und Beinschwäche, sagten die Ärzte.
Die Mitarbeiter des Gesundheitswesens gaben dem Mann sofort Medikamente, um seinen Bluthochdruck zu senken, und intubierten ihn, damit er atmen konnte, wenn der TTX seine Atemmuskeln lähmte. Falls er Botulismus hatte, gaben sie ihm auch Botulinum-Antitoxin, berichteten die Ärzte.
Der Mann erhielt Medikamente, die nachweislich anderen Menschen helfen, die schlechtes Fugu gegessen hatten. Seine Genesung war jedoch nicht einfach; Auf der Intensivstation entwickelte der Patient eine Lungenentzündung und seine Nierenprobleme flammten auf, sodass er dialysiert werden musste.
"Schließlich löste sich das Atemversagen des Patienten auf, die Nierenfunktion erholte sich jedoch nicht und der Patient bleibt heute dialyseabhängig", schrieben die Ärzte im Fallbericht. "Die Großmutter des Patienten erlebte einen viel harmloseren klinischen Verlauf und erforderte kein Management auf der Intensivstation."
"Die Botschaft ist klar: 'Iss keinen Kugelfisch!'", Sagte Bill Atchison, Professor für Pharmakologie und Toxikologie an der Michigan State University, der nicht an der Patientenversorgung beteiligt war, gegenüber Live Science.
Verbleibende Fragen
Horowitz sagte, er habe einige Fragen zur Situation des Patienten. Zum Beispiel sagt der Fallbericht nicht, wie der Mann den Kugelfisch erworben hat, obwohl "es in Florida Mittel gibt, ihn zu erhalten, wie unterirdische Märkte und Fischerei", schrieben die Ärzte.
Wenn der Mann den Fisch noch hätte, hätte das staatliche Gesundheitsamt ihn auf TTX testen können, sagte Horowitz. Wenn der Fisch schon lange weg wäre, hätten die Ärzte den Mann auf das Vorhandensein von TTX testen können, nur um die Diagnose zu gewährleisten, fügte er hinzu.
Eine eindeutige Diagnose ist wichtig, da der Mann eine andere gleichzeitig auftretende Erkrankung haben könnte, die für einige seiner Symptome verantwortlich ist, sagte Horowitz.
Schließlich ist unklar, warum die Ärzte Botulismus vermuteten, da die Symptome des Mannes nicht mit denen des Botulismus-Toxins übereinstimmten. Während dieses Toxin auch Lähmungen verursachen kann, haben Menschen mit Botulismus-Vergiftung Symptome wie Schluckbeschwerden, Atembeschwerden und schlaffe Augenlider, sagte Horowitz. In dem Fallbericht wird erwähnt, dass der Mann "Konserven" gegessen hat, die das Toxin enthalten können, aber nicht angibt, ob die Lebensmittel von einem Fachmann (in diesem Fall wäre Botulismus unwahrscheinlich) oder einem Amateur konserviert wurden, sagte Horowitz.
Horowitz fügte hinzu, dass die Nierendialyse des Mannes wahrscheinlich nicht durch TTX oder den Verdacht auf Botulismus verursacht wurde. Der Schuldige war wahrscheinlich das Kokain, das zu einem Blutdruckanstieg führen kann.
"Per se nicht direkt giftig für die Nieren", sagte Horowitz. Aber "wenn Sie die ganze Zeit oder einmal Kokain trinken und einen wirklich hohen Blutdruck haben, wird dies eine ziemlich schwerwiegende Auswirkung auf Ihre Nieren haben."
